Questionnaire

1-Genre *

2-Est-ce que votre père, mère, frère, sœur a déjà souffert ou souffre actuellement de la dépression? *

3-Est-ce qu’un de vos grands-parents, parents, frères, sœurs ou enfants a déjà tenté de s’enlever la vie? *

4-Avez-vous été élevé par vos deux parents biologiques? *

6-Étiez-vous dépressif durant l’enfance ou l’adolescence? *

8-Avez-vous été victime d’abus sexuel? *

9-Participez-vous activement à un programme d’exercice? *

11-Êtes-vous exposé régulièrement à au moins 30 minutes par jour de lumière solaire (ou faites-vous un traitement de luminothérapie 10 000 lux)? *

12-Faites-vous quotidiennement des exercices de respiration profonde? *

13-Avez-vous de la difficulté à vous endormir le soir (insomnie)? *

14-Vous réveillez-vous trop tôt le matin ou avez-vous de la difficulté à vous rendormir lorsque vous vous éveillez la nuit? *

16-Combien d’heures de sommeil avant minuit obtenez-vous régulièrement? *

17-Dormez-vous et mangez-vous à des heures régulières? (à peu près à la même heure chaque jour)? *

18-Mangez-vous au moins 3 fois/semaine des noix de Grenoble, des amandes ou du poisson de mer? *

19-Mangez-vous quotidiennement des graines de lin? *

20-Mangez-vous au moins 3 fois/semaine d’au moins deux des aliments suivants : pois chiches, haricot à œil noir, lentilles, fèves rouges, gombo, haricots blancs, épinards, moutarde verte, arachides, oranges fraîches ou jus d’orange frais? *

21-Mangez-vous quotidiennement d’au moins deux des aliments suivants : céréales de grains entiers, steak, œufs entiers, boisson de soya enrichie, lait de vache, poitrines de poulet, blancs d’oeufs, ou suppléments de vitamine B12? *

22-Combien de portions de fruits et légumes ou de grains entiers consommez-vous chaque jour? *

23-Mangez-vous au moins 3 fois/semaine de la viande rouge? *

24-Mangez-vous de la viande plus d’une fois par jour? *

25-Mangez-vous fréquemment du fromage? *

26-Participez-vous présentement à une diète faible en glucides, comme par exemple Atkins? *

27-Avez-vous récemment (durant la dernière année) expérimenté une importante variation de poids de plus de 5% de votre poids total (par exemple : plus de 5 lbs pour un poids de 100 lbs; 7.5lbs pour 150 lbs; 10 lbs pour 200 lbs)? *

28-Votre maison a-t-elle des tuyaux de plomb utilisés pour l’eau à boire? *

29-Mangez-vous au moins 3 fois/semaine du poisson? *

30-Utilisez-vous toutes les semaines Pepto Bismol™ ou un autre produit à base de bismuth? *

31-Consommez-vous des boissons alcoolisées? *

32-Si oui, à quelle fréquence? *

33-Fumez-vous ou utilisez-vous des produits du tabac? *

34-Si oui, à quelle fréquence ? *

36-Comment qualifieriez-vous votre niveau de support social? *

37-Durant les 3 derniers mois, avez-vous vécu un stress important (séparation, déménagement, maladie ou autre)? *

39-Est-ce qu’un membre de votre famille proche a souffert d’alcoolisme ou de dépendance aux drogues? *

40-Souffrez-vous d’hépatite C? *

41-Avez-vous récemment subi un traumatisme crânien ou une blessure à la tête? *

42-Avez-vous déjà subi un AVC (accident vasculaire cérébral)? *

43-Souffrez-vous d’un problème cardiaque? *

44-Souffrez-vous d’un cancer terminal? *

45-Souffrez-vous de la maladie de Parkinson? *

46-Souffrez-vous de diabète? *

49-Avez-vous un diagnostic de maladie thyroïdienne non-traitée ou de manière inadéquate? *

50-Souffrez-vous de lupus? *

51-Souffrez-vous d’une maladie des glandes surrénales? *

52-Dans une semaine typique, combien d’heures de télévision regardez-vous? *

53-Dans un mois typique, combien de films regardez-vous (au cinéma, en location, cinéma maison, TV satellite ou câble)? *

54-Combien d’heures par semaine consacrez-vous à Internet pour du divertissement? (par exemple : clavardage, jeux en ligne, médias sociaux, etc…) *

55-Regardez-vous des canaux de TV ou des sites diffusant des vidéos de musique? *

58-Commettez-vous souvent des actes qui vont à l’encontre de votre conscience? *

59-Êtes-vous impliqué dans une quelconque activité sexuelle hors mariage? *

60-Combien d’heures par semaine êtes-vous impliqué dans des pensées abstraites (par exemple : interpréter des symboles, lire des proverbes de la bible, problèmes mathématiques comme divertissement ou problèmes de logique, etc.)? *

61-Examinez-vous régulièrement vos pensées pour y déceler des distorsions? *

62-Habituellement, combien d’heures par semaine passez-vous à écouter de la musique classique? *

63-Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux ce que vous ressentez? *

65-Niveau d’éducation : *